Viterbo, 09 ottobre 2015 – Tre giorni dedicati alle ultime novità nel campo della chirurgia della mano, con particolare attenzione al mondo dello sport. Si tratta della 53° edizione del Congresso della Società di Chirurgia della Mano (SICM) dal titolo “Le patologie dello sport nella mano, polso, e gomito” in corso dal 8 al 10 ottobre presso l’Università degli Studi della Tuscia a Viterbo.

L’appuntamento, organizzato in collaborazione con l’Associazione Italiana Riabilitazione Mano (AIRM) e la Società Italiana Infermieri Mano (SIMI), è dedicato alle patologie dell’arto superiore in relazione alle attività sportive, dalle tendiniti, alle fratture, sino alle lesioni legamentose. «In questi giorni, si stanno confrontando qui a Viterbo i più grandi esperti italiani in questo tipo di patologie – spiega il dr. Antonio Castagnaro, presidente del congresso -. Quest’anno, inoltre, siamo onorati di avere con noi una delegazione di cinque medici dellaAmerican Association for Hand Surgery, un collega dall’Australia e il presidente della Società di Chirurgia della Mano tedesca. Grazie anche al loro contributo, stiamo discutendo di tutte le principali novità nel campo delle patologie dell’arto superiore nello sport, con particolare attenzione al trattamento chirurgico e non chirurgico di molte lesioni che un tempo non venivano nemmeno diagnosticate».

Ampio spazio avrà la malattia di Dupuytren, patologia della mano caratterizzata dalla flessione progressiva e permanente di uno o più dita, con la sessione “Malattia di Dupuytren: i risultati hanno modificato le indicazioni?” che si terrà oggi dalle 14.30 alle 16.00. In particolare, si parlerà anche dell’enzima collagenasi di Clostridium histolyticum, una terapia farmacologica che consente di trattare, senza ricorrere alla chirurgia, la maggior parte delle contratture palmari legate a questa patologia. E tutto questo, con vantaggi economici e sociali sia per il SSN sia per il paziente, grazie al suo precoce reinserimento in ambito sociale, lavorativo e familiare.

Nicola Felici dell’Unità Operativa di Chirurgia Ricostruttiva degli Arti presso l’ospedale San Camillo Forlanini di Roma, avrà il duplice compito di moderatore e relatore della sessione. «Con la mia relazione “Trattamenti mini-invasivi: come i risultati hanno modificato le mie indicazioni” ho voluto presentare i risultati ottenuti con l’impiego della collagenasi, misurando l’efficacia in termini di recidiva a tre anni – spiega Felici -. Ho confrontato i risultati ottenuti con quelli conseguiti con la cordotomia percutanea ad ago su un gruppo di pazienti con caratteristiche simili. I dati dimostrano che, sia per le retrazioni delle articolazioni metacarpo-falangee, sia per quelle interfalangee prossimali, l’incidenza di recidiva, a tre anni dalla terapia con collagenasi, è pressoché dimezzata rispetto al gruppo di pazienti trattati con cordotomia percutanea ad ago. L’analisi dei risultati ha modificato le mie indicazioni, in particolare per il trattamento della retrazione delle articolazioni interfalangee, ove la collagenasi è diventato il trattamento di prima scelta».

Di “approccio alla malattia di Dupuytren in funzione dell’aspettativa di recidiva ” parlerà Mario Igor Rossello, direttore del Centro regionale di Chirurgia della Mano presso l’Ospedale S. Paolo di Savona. «La frequenza di recidive nel trattamento della malattia di Dupuytren, in particolare nei pazienti giovani, insieme al riscontro, avvalorato nel corso degli anni, di problemi legati alla chirurgia delle recidive dopo precedenti interventi, hanno indotto la comunità scientifica ad eseguire sempre più spesso interventi “a minima” (di tipo mininvasivo) – afferma Rossello -. L’avvento della collagenasi ha permesso, quindi, di risolvere una buona parte dei casi grazie ad un trattamento non invasivo, che offre maggiori possibilità di durata nel tempo del risultato funzionale e la possibilità di ripetere il trattamento in caso di recidiva; per queste ragioni, ad oggi, è da considerarsi il trattamento di prima scelta in tutte le forme di questa patologia, nelle quali risulta indicato».

A offrire il punto della situazione sull’impiego di questa terapia, invece, sarà Giorgio Pajardi, direttore dell’U.O.C. di Chirurgia della Mano del Gruppo MultiMedica di Milano con la relazione “Stato dell’arte nell’impiego delle collagenasi”. «Che cos’è la malattia di Dupuytren, quali i sintomi e le cause, direi che ormai è cosa nota tra noi specialisti. È arrivato il momento di concentrarci, invece, a tutto tondo, sulla collagenasi e discutere di questo. Io presenterò dei dati che dimostrano l’efficacia, sino ad oggi, di questa terapia e i vantaggi che porta al paziente e al medico stesso. Proprio alla collagenasi dedicheremo, il prossimo marzo 2016 a Milano, il congresso “LA COLLAGENASI: Presente e futuro per il trattamento del Morbo di Dupuytren” per continuare il nostro percorso di formazione dei chirurghi e di informazione del paziente su questa importante tecnica. Nonostante in Italia siano stati autorizzati all’utilizzo di collagenasi molti centri, la realtà evidenzia che, solo pochi di questi, utilizzano realmente questo trattamento; pertanto – conclude Pajardi – è importante mantenere alta l’attenzione su questa nuova tecnica e continuare a discuterne come tema all’ordine del giorno».

Negli stadi più gravi della malattia, dove non è previsto l’utilizzo della collagenasi, è possibile optare per un fissatore esterno. Si tratta di una modalità mini-invasiva che consente la progressiva apertura della mano per poi concludere, una volta ridotta la flessione, con l’utilizzo della collagenasi. A parlarne durante l’incontro, sarà il dottor Massimo Corain, dirigente medico esperto in chirurgia dell’arto superiore e microchirurgia ricostruttiva presso il policlinico universitario di Verona. «Si tratta di una tecnica percutanea svolta in anestesia locale, in day-hospital. Prevede l’impianto di un fissatore esterno dorsale dedicato, di ultima generazione, che consente la progressiva apertura del raggio digitale interessato, ottenendo una pressoché completa estensione del dito colpito senza incisioni chirurgiche, ferite da gestire e con rischi minimi – spiega Corain -. È, infatti, impiantato in anestesia locale in soli venti 20 minuti e il risultato ottenuto consente di decidere insieme al paziente se fermarsi e accettare la correzione ottenuta o intervenire, quando necessario, con tecniche chirurgiche tradizionali o collagenasi per dissolvere l’eventuale cordone fibrotico residuo. L’estensione del dito si ottiene in circa 20 giorni, senza dolore, in totale autonomia e sotto il monitoraggio periodico del chirurgo».

Durante la sessione di oggi interverranno anche gli specialisti in chirurgia della manoFrancesco Bassetto dell’Ospedale di Padova, Francesco Moschella del Policlinico P. Giaccone di Palermo, Piero Di Giuseppe dell’Ospedale Giuseppe Fornaroli di Magenta (Milano), Aurelio Portincasa degli Ospedali Riuniti di Foggia e Massimo Ceruso Ospedale Careggi di Firenze.

«Abbiamo deciso di dedicare questa sessione del congresso alla collagenasi, perché sentivamo il bisogno di sottolineare che, ad oggi, questa terapia non ha evidenziato importanti problematiche relative alla sicurezza del prodotto e, di conseguenza, non c’è motivo per evitare il suo utilizzo – conclude il presidente del congresso Castagnaro -. Molti colleghi sono ancora diffidenti e per questo è importante trasmettere il messaggio che si tratta di un trattamento semplice, che porta ad un risparmio di tempo, sofferenza per il paziente e costi sul lungo periodo. L’unico limite è che non è applicabile a tutti gli stadi della malattia».

Per scaricare il programma completo del congresso, cliccare qui.

Fonte: 53° Congresso Nazionale SICM

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”Perché altrimenti il tasso di interesse arriverebbe a divorare il capitale, inteso come reddito, del contribuente”.

”Alle spalle, o meglio sulla coscienza, abbiamo migliaia di contribuenti a cui è stato tolto tutto, anche l’unico tetto sulla testa, nel nome di una ferocissima campagna anti-evasione che ha avuto un solo nemico nel mirino, il piccolo: imprenditore, commerciante, pensionato e lavoratore dipendente. La Suprema Corte con una recentissima sentenza dichiara scadute le cartelle Equitalia ogni 5 o 10 anni a seconda del tributo. Un conto alla rovescia che parte dalla notifica della cartella.Perchè Equitalia non tiene conto della Legge ma continua ad intimidire il contribuente?

”Ogni Commissione Tributaria emette dispositivi pro o contro il contribuente a seconda del singolo modo di interpretare la legge, c’è chi sposa la testi della – scadenza – delle cartelle esattoriali e chi sposa la tesi portata avanti da Equitalia, – un debito è sempre esigibile –. Il problema è un altro; un debito potrebbe essere eterno se non subisse nessun incremento, come la mora e i tassi di interesse, perchè prima o poi un contribuente potrebbe riuscire ad estinguerlo senza finire sul lastrico o vedersi portar via ogni cosa che possiede”.

La legge dei grandi numeri ha una grande sostenitrice, Equitalia. Perseguitare un grande evasore non conviene, perchè dispone di una serie di accaniti avvocati, perché ha amici che hanno amici, perché ottiene la possibilità di patteggiare. Il piccolo non ha questi mezzi: ”piccole somme capaci di crescere a dismisura, per questo i termini per la prescrizione sono fondamentali, perché impediscono di strozzare il contribuente”.

Il 90,2% delle azioni mosse da Equitalia riguarda i – piccoli – per importi che vanno da 500 euro a 50 mila. Secondo i dati del Centro Studi Anticrisidipartimento di Federcontribuenti, su 80 mila iscritti alla associazione, in 44 mila hanno avuto problemi con le cartelle per importi all’origine ridicoli. ”Molti si chiederanno perchè non sono stati pagati questi debiti se considerati – ridicoli -, perchè spesso a casa del contribuente non arriva la cedola per il pagamento dei rifiuti o per una multa stradale che si accumulano, perchè si è cambiato residenza o perchè al momento semplicemente non si poteva pagare. Perché invece non chiedersi, viceversa, come mai piccoli debiti vengono notificati a distanza anche di 10 anni?”.

Torniamo alla recentissima sentenza della Cassazione: ”… la Commissione di primo grado aveva accolto il ricorso del contribuente sul presupposto che fosse intervenuta la prescrizione quinquennale (ex art.2948 cod civ). Secondo la ricorrente, ( Equitalia ) – a tutto voler concedere -, le cartelle esattoriali risultavano tempestivamente notificate, “entro il termine di prescrizione breve”. Premesso che la parte ricorrente ha dato generico conto della sequenza temporale delleintervenute notificazioni delle cartelle di pagamento, l’applicabilità del termine diprescrizione ordinaria, è riferibile a titoli di accertamento – condanna (amministrativi o giudiziari) divenuti definitivi, non invece a cartelle esattive che non possono considerarsi rette dall’irretrattabilità e definitività del titolo di accertamento, per poter postulare l’applicabilità alla specie di causa del termine di prescrizione decennale – la parte ricorrente avrebbe dovuto indicare l’esistenza di un titolo definitivo a pretendere, antecedente all’emissione delle cartelle, di cui non è stata fatta menzione alcuna. La Corte rigetta il ricorso. Nulla sulle spese”.

Conclude il presidente di Federcontribuenti, Marco Paccagnella:
«Il Mef, come il parlamento, come ogni deputato è a conoscenza del cattivo modo di agire di Equitalia perché è proprio il governo con le sue mancate leggi, riforme e attenzioni apermettere il lucro a danno delle fasce deboli. Si è fatto qualche misero passo in avanti, ma troppe restano le anomalie come i cavilli legali che permettono ad Equitalia di mantenere il primato di peggior incubo dei contribuenti italiani»

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Articolo de Il Mattino di Padova, 03 ottobre 2015

ESTE. Don Orlando Zampieri porta a Este un altro “big” della Chiesa. Questa sera, alle 20.30, il cardinale Tarcisio Bertone, segretario di Stato di Sua Santità emerito, terrà una conversazione nell’auditorium del Manfredini dal titolo “Cosa direbbe don Bosco oggi a genitori e figli”.

Domani, invece, celebrerà alle 10.30 la messa patronale nella chiesa di San Girolamo, dove amministrerà anche la Cresima.

Sarà inoltre l’occasione per ricordare i quarant’anni di fondazione della parrocchia.

Sempre domani, alle 17, Bertone consegnerà alle Opere parrocchiali il premio “Fernanda Guariento”: il riconoscimento per l’impegno ecclesiale andrà alla memoria di suor Bernardetta Boggian, la religiosa di Ospedaletto Euganeo trucidata un anno fa in Burundi.

Il cardinale benedirà quindi il tabernacolo artistico della chiesa parrocchiale e assisterà poi, alle 18, a un concerto vocale e strumentale dell’orchestra da camera Gentile Ensemble.

Lunedì mattina, infine, sarà al Manfredini per incontrare gli studenti.

FONTE: Il Mattino di Padova

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Ma sì, quella che dava dell'evasore a chiunque si opponesse all'innalzamento del tetto ai pagamenti in contante e che ricordava come all'estero si potesse pagare col bancomat anche un caffè.

Bene, ora il governo starebbe seriamente studiando la possibilità di innalzare la soglia di utilizzo del contante da mille a tremila euro. Era stato Mario Monti, in piena austerity, ad abbassare quel tetto che fino al 2008 era fermo a 12.500 euro.

A rivelare il retroscena è Repubblica, che però lo nasconde tra le pagine interne della sezione economica. Tra i più inclini a far approvare il provvedimento, spiega il quotidiano di Ezio Mauro, ci sarebbero i componenti centristi della maggioranza, in forte pressing anche per l'imminente inizio del Giubileo.

Albergatori e ristoratori della Capitale avrebbero chiesto un innalzamento del tetto per facilitare i pagamenti dei turisti stranieri che affluiranno nella capitale per l'Anno Santo.

Va notato, conclue infine Repubblica, che in Europa ben undici nazioni, tra cui Germania e Paesi Bassi, non hanno alcuna limitazione all'uso del contante; in Francia e in Spagna, ad esempio, un limite c'è, ma molto più alto. A Parigi la soglia è di tremila euro, a Madrid di duemila e cinquecento.

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Dopo l'allarme sul rischio crollo del gettito derivante dalla lotta all'evasione, il concorso che non c'è. Venti di guerra soffiano fra il ministero dell'Economia e l'Agenzia delle Entrate, alle prese con la decadenza di quasi 800 dirigenti per effetto di una sentenza della Consulta che li ha dichiarati illegittimi. Mentre ormai è dato per assodato che fra il premier Matteo Renzi e la direttrice dell'ente fiscale, Rossella Orlandi, non corra più buon sangue, un piccolo (ma nemmeno troppo) episodio mostra quanto ormai sia gelido lo stato dei rapporti col governo.

Questa la vicenda. A febbraio la Corte costituzionale dichiara decaduti 767 dirigenti delle Entrate, nominati a tempo determinato senza ricorrere a un concorso, come prevede la legge. Una procedura illegittima per la Consulta. E qui arriva il problema: come assicurare il funzionamento della struttura senza che la macchina dei controlli fiscali si inceppi? Per un bel po' di mesi a via Cristoforo Colombo la speranza è di una sanatoria che risolva il problema e in Parlamento, dalla sinistra Pd vicina all'ex ministro Vincenzo Visco, vengono presentati diversi emendamenti per risolvere la questione. Malgrado le pressioni politiche, però, al ministero nessuno ha intenzione di percorrere la via del "condono".

Che sia una coincidenza o meno, nelle stesse settimane si diffonde la voce che la sentenza potrebbe rendere vane migliaia di procedure di accertamento fiscale. Con conseguenza drammatiche per le casse dello Stato: alcuni miliardi in meno dalla lotta all'evasione. Qualche rischio in effetti c'è ma com'è comprensibile al governo - dove gli occhi sono puntati sulla voluntary disclosure per far rientrare i capitali dall'estero - non la prendono bene. Quale sia il clima lo rivelano le parole del sottosegretario all'Economia, il montiano Enrico Zanetti, che già da deputato aveva presentato varie interrogazioni sui dirigenti nominati senza concorso: gli allarmi sul mancato gettito sono solo "larvati ricatti".

Adesso arriva l'ultimo capitolo del braccio di ferro. In estate una norma transitoria ad hoc, inserita nel decreto Enti locali, prevede la possibilità per l'Agenzia delle Entrate di attribuire 400 posizioni organizzative transitorie in attesa del concorso. Tradotto: per continuare il lavoro, evitare l'impasse e coprire i buchi di organico, i direttori degli uffici possono delegare alcuni funzionari, promuovendoli di fatto a dirigenti pro tempore. La norma, che lascia ampio margine a livello periferico, non piace però a Roma, che vorrebbe gestire direttamente il processo.

Così l'ente guidato dalla Orlandi invia una lettera al ministero: la disposizione sulla delega delle funzioni non è chiara, si potrebbe chiedere un parere al Consiglio di Stato? Un affronto, per il ministero, anche perché la norma è stata scritta insieme. La risposta che arriva da via XX Settembre è di una irritazione tale da essere irrituale nella sua schiettezza.

Scrive l'ufficio legislativo: "Pur dando atto della delicatezza della materia, non possono tacersi le perplessità che la richiesta suscita, dal momento che la norma in questione è stata predisposta da questi uffici in piena e costante collaborazione con codesta Agenzia". E visto che le questioni poste non hanno "profili giuridici di particolare complessità", non solo non serve ricorrere al Consiglio di Stato, ma occorre procedere "in via prioritaria con l'espletamento delle procedure concorsuali, che dovranno essere svolte con la massima urgenza" entro il 2016.

Una perentorietà tale da non essere stata accolta affatto benevolmente alle Entrate, a quanto risulta all'Espresso. Anche perché la vicenda si inserisce in una contesa di ben altra portata: il controllo di Equitalia, il colosso incaricato della riscossione fiscale partecipata al 51 per cento dall'Agenzia, dove il premier a giugno ha piazzato come amministratore delegato un "Raccomandato - mi manda Renzie" per eccellenza : il tributarista Ernesto Maria Ruffini, suo amico e sostenitore dai tempi della prima Leopolda, quando il Bimbaccio fiorentino professava ancora il verbo della rottamazione.

Renzi non fa mistero di voler riportare la società pubblica sotto il controllo del ministero dell'Economia, sottraendola alle Entrate. Una separazione fra accertatore ed esattore da praticare, almeno teoricamente, in nome di un maggior garantismo nei confronti del contribuente. Solo che a via Cristoforo Colombo, dove non sono affatto della stessa opinione, non c'è alcuna intenzione di perdere la competenza su un gioiellino da un miliardo di fatturato l'anno. E le resistenze, com'è ovvio, si fanno sentire.

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